心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，如心肌梗死、长期未控制的高血压、心脏瓣膜疾病、糖尿病出现心脏并发症、心肌病、慢性阻塞性肺病等多种疾病发展到终末阶段都可能导致心衰。心力衰竭患者应该监测BNP、NT-proBNP等有关心力衰竭的指标，除此之外，还需要格外关注血脂、血压、血糖等与心衰危险因素密切相关的多种指标，定期检查身体很重要。
如果检查结果提示发生了心力衰竭，应该及时治疗，积极治疗可以改善生活质量，延长寿命，防止进展，减少复发，降低费用，因此规范的治疗必不可少。
常用于治疗心衰的药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。利尿剂可以有效缓解液体潴留，即水肿等症状；ACEI具有降低心脏负荷，抑制心室重构、抗心律失常的作用，对ACEI不耐受的患者，也可以使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β-受体阻滞剂主要作用是降低心率，能够能改善症状和生活质量；醛固酮受体拮抗剂通常于其他药物联合使用，可以增强药物的治疗作用。
还有一些疗效较好的新药，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。ARNI在改善射血分数降低的心力衰竭预后方面优势显著，可以减少心衰的发病率及死亡率。
心衰中心可以提供科学评估、分级诊疗，中华医学会心血管病学分会联合中国心血管健康联盟在2018年发布了“心衰中心地图”并上线微信小程序，同时公布了第二批经过认证的48家心衰中心名单，可以帮助患者找到合适的心衰中心，接受正确的治疗。
■心衰筛选试验
通过临床检查诊断中度和重度的心力衰竭较容易，但要诊断轻度的心衰却很困难。心衰患者无论有无症状，bnp水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高。正常人的心房钠尿肽（anp）远远高于bnp水平，但在心衰时，bnp水平可达到或超过anp水平。因此，血浆bnp的检测可作为有效的心衰筛选试验方法。
■高血压心脏受累及预后判断
左室肥厚是高血压患者心血管并发症的一种独立危险因素，而左室结构和功能的评价可预测高血压患者心血管病的危险性。左室肥厚的高血压患者，其血浆bnp水平显著高于血压正常者，并且bnp水平与左室质量指数及相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压、平均压无关。可见，bnp水平与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。bnp也可鉴别将会发生渐进性心脏肥大的高血压患者。
■心肌梗塞和缺血性损害
ami患者发病早期（6～24小时）血浆bnp即显著升高，1周后达峰。ami早期bnp升高可能是神经体液调节的一种即刻代偿反应，并且bnp升高水平可反映梗死面积及梗死膨展程度。ami发作后渐进性左室重构是患者心性死亡的严重危险因素，此时可无心力衰竭的表现，而bnp水平却已有升高。因而，bnp检测也可及时发现ami患者有无左室重构。
■心衰治疗作用
bnp所具有的排钠利尿和舒血管特性使其成为一种心衰治疗剂。对心衰患者输注bnp，可减小肺毛细血管楔压、右心房压和系统血管抵抗力，使左心室的前、后负荷减少，并可抑制变异型心绞痛患者通气过度诱导的心绞痛发作。另外，bnp还可用于心衰治疗中药物的选择及疗效监测。
■心脏疾病预后的筛选
血浆bnp水平作为预后的标志物也许比作为诊断的标志物更有用。血浆bnp水平的增高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立的预后指标。血浆bnp还被认为是在ami一个月之后（特别是第七天）预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的生化标志物。因此，bnp测定可作为心梗之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标。
心衰是心力衰竭的简称，患者心排血量减少，根本不能满足组织需求。当心衰来临时身体会有明显症状，若没有引起人们重视，可能会危及生命。
心衰来临时会有哪些症状？
1、小腿和脚部水肿
一般早晨起床后或长时间坐着易出现小腿和脚部水肿，站起来稍微活动就能有所缓解，这种情况下不必太担心。若脚和腿总是水肿，很长时间不能消退且持续反复发作，需警惕心衰。心衰会影响到心脏功能，双腿和双脚得不到足够血液供应，缺氧后易水肿。
2、短时间内体重突然暴增
最近一直都在维持良好的饮食习惯而且也在运动，但体重突然增加4斤以上，且伴有腹部胀痛，腹胀问题持续性存在，甚至有加重趋势，需考虑心衰。
3、稍微一运动就会呼吸困难
心力衰竭患者血液输出量降低，脑部供血不足会出现全身无力以及嗜睡等。另外心力衰竭患者体力也会变差，不能干重活，即使干家务活也感觉喘不上气来且呼吸困难，此时需考虑心衰。
4、食欲不振
心力衰竭患者吃完饭后很长时间段有明显的饱腹感，常常感觉到胃部难受、恶心和呕吐以及便秘，严重时感觉胸口沉闷且有压迫感，特别是刚刚吃完饭后，症状会更加明显。这是因为患者的心脏功能下降，使得全身血液不足，从而导致食欲减退。患者吃得少，排泄量也会减少，导致大量毒素堆积，从而出现明显的饱腹感。
心力衰竭该如何护理？
1、合理安排作息
中度的心力衰竭患者需多卧床休息，尽量取半卧位。病情得到控制后，可以适当的下床活动或做最基本的家务活，也可以在家人陪伴下户外散步，这样能避免长期卧床引起的肺部感染、下肢栓塞和体力减退。心力衰竭严重的患者需要绝对卧床休息，不能做任何体力活动，这样才能减轻心脏负担。
2、调整好饮食
心力衰竭患者需限制盐分摄入，取低盐饮食，避免水分滞留在体内，从而加重心脏负担，引起身体浮肿。饮食以高蛋白质、高热量以及多维生素为主，取少量多餐原则，避免暴饮暴食，而增加心脏负担，降低心力衰竭发作次数。另外身体肥胖的心力衰竭患者需控制脂肪和胆固醇摄入，避免吸烟喝酒，远离***性食物。
3、避免身体太劳累
心力衰竭患者避免身体过度劳累，防止精神上受到***，控制性生活次数。夏季也不能长期待在空调房中，空调温度不能低于26℃，积极预防上呼吸道感染，减少一切发作诱因。
很多人在做检查的时候会被医生告知有心功能减退的情况，出现了心功能减退人们很容易往一种比较严重的疾病上联想，那就是心衰，两者听着意思差不多，很多人就会觉得心功能减退会不会就是心衰的意思？针对这一问题今天来为大家详细介绍。?
要想知道心功能减退和心衰是不是同一种病我们首先来看看两者的定义。
心功能减退，主要是指心脏的功能降低，会出现收缩力不足，射血量减少的问题，同时，心功能减退也是比较模糊的一个概念，因为心脏功能包含着收缩功能和舒张功能，心脏的收缩功能减退最明显的影响就是射血量会减少，而舒张功能减退通常见于心脏的自然改变，一般意义不大。
心衰，是心力衰竭的简称，是各种心脏结构或是心功能性疾病所导致的心室充盈或是射血能力受损，而引起的一种综合症，心衰与心功能减退有一定的关系，但心功能减退并不能称为是心衰。心衰是心脏功能受到了比较严重的损伤要比单纯的心功能减退严重很多。
心功能减退和心衰具有很大的区别，从诊断指标上就不太一样，心功能减退一般是心脏彩超的检查结果，如彩超结果显示心脏射血分数降低的，那么就会是心功能减退的情况出现。而心衰不能单纯的靠彩超来诊断，还需要结合患者的当前体征，以及一些实验室检查的指标才能下定论。
怎么检查出心衰？
诊断心衰需要根据患者的当前症状以及是否有一些原发病和仪器进行。
1、症状的评估需要根据患者是否出现了呼吸困难、浮肿等一些症状上判断。
2、原发病方面需要了解患者是否有心脏病、高血压等病史。
3、仪器检查则是需要患者做血常规检测，这一检测目的主要是看患者脑钠肽是否偏高，同时还需要做彩超检查，查看患者的心脏射血量是否降低，如果患者的脑钠肽较高，射血量降低就会提示患有心衰。
（1）左心衰竭鉴别诊断：左心衰竭时以呼吸困难为主要表现，应与肺部疾病引起的呼吸困难鉴别。慢性阻塞性肺疾病也可在夜间发生呼吸困难，但常伴咳嗽，痰咳出后缓解，而左心衰竭患者需坐位可减轻。肺源性呼吸困难常有慢性咳嗽病史，对支气管扩张药有效，而心源性呼吸困难对强心、利尿、扩血管药物有效。
（2）右心衰竭的鉴别诊断：右心衰竭和（或）全心衰竭引起的肝大，水肿、腹水及胸水应与心包积液或缩窄性心包炎、肾源性水肿、门脉性肝硬化引起者鉴别。
根据病史、临床表现和相关检查鉴别。
治疗
1．病因治疗
（1）祛除基本病因：用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血；高血压和甲状腺功能亢进的药物控制；慢性心瓣膜病的介入或手术治疗；先天性心脏病手术矫正根治；感染性心内膜炎和心包炎应及时应用抗生素治疗；贫血性心脏病寻找病因纠正贫血；及时控制上呼吸道感染（急性链球菌感染）及积极治疗风湿热，可减少风心病的发生；有效地防治慢性支气管炎及肺气肿可减少肺心病的发生。
（2）祛除诱发因素：消除诱因如控制呼吸道感染、抗心律失常、避免过劳及情绪激动、纠正水、电解质紊乱等，有助于防止心衰的发生或加重。
2．减轻心脏负荷
（1）休息：是减轻心脏负荷的主要措施之一，包括限制体力和心理活动。休息可以减轻心脏负荷，减慢心率，增加冠状动脉血供，有利于心功能改善。按心力衰竭程度限制体力活动，但不强调完全卧床休息，因长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞及直立性低血压等并发症。在心功能改善后应注意鼓励患者尽早活动，逐渐增加活动量，但以不加重症状为度。应予心理治疗，鼓励和安慰患者，可适当应用镇静药物以保证患者充分休息。严重心力衰竭患者，用镇静药催眠药时应慎重。
（2）控制钠盐摄入：正常成年人钠摄入量为3～6g／d，心力衰竭Ⅰ度者，钠摄入应限制在2g／d左右（相当于氯化钠5g／d），Ⅱ度者应限制在1g／d（相当于氯化钠
2．5 g／d），Ⅲ度者应限制在0．4g／d（相当于氯化钠1g／d）。但由于强力利尿药的应用，故钠盐的限制不必过严，以免发生低钠综合征。
（3）利尿药的应用：通过减少血容量、减轻周围组织和内脏水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血；利尿后大量排Na+，使血管壁张力降低，减轻心脏后负荷，增加心排血量而改善左心功能。常用利尿药有；
①噻嗪类利尿药。氢氯嚷嗪（双氢克尿塞）25mg，口服1～2／d。不良反应有低血钾、高血糖、尿酸增高诱发痛风等，用药时应同时补钾或与保钾利尿药合用。
②襻利尿药。此类药物作用最强，（速尿）20～40mg，口服或静脉注射，1～3／d。低血钾是这类药物的主要不良反应，大量利尿引起血容量不足，使用时尤其注意补钾或与保钾利尿药合用。
③保钾利尿药。螺内酯（安体舒通）20～40mg，3／d；氨苯蝶啶50～100mg，3／d。常与排钾利尿药合用，一般不必补充钾盐。长期使用利尿药容易出现电解质紊乱，多用间歇疗法，即用药3～5d，停2～3d。一般轻度心力衰竭首选噻嗪类；中至重度心衰噻嗪类与保钾利尿药合用，间歇口服，并注意监测电解质代谢情况。
（4）血管扩张药：降低心脏排血阻力及心室舒张末期压力，减轻心脏负荷，使心肌耗氧量降低，改善心力衰竭时的血流动力学情况。
①静脉扩张药：0．3～0．6mg，舌下含服，2min内起效，5min左右达高峰，持续15～30min。重症患者可静脉滴注，从小剂量开始，维持量为50～100μg／min；硝酸异山梨酯
2．5～5mg，舌下含服，3～4／d，缓释药型可减少每日用药次数。
②动脉扩张药：硝苯地平10～20 mg，3～4／d；尼群地平10～20mg，2～3／d。以上两药均为钙通道阻滞剂，伴高血压、心绞痛时效果尤佳。
3．增加心排血量正性肌力药物可增强心肌的收缩，明显提高心排血量，是治疗心力衰竭的主要药物。
（1）洋地黄类药物：适应于各种原因所致的收缩期心力衰竭，但病因不同治疗反应不尽相同；室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。
禁忌证：二度或高度房室传导阻滞；肥厚梗阻型心肌病；预激综合征伴心房颤动；病态窦房结综合征；洋地黄过量或中毒。
洋地黄类药物的种类和选择：洋地黄类药物有速效、中效和缓效三种制剂。
速效制剂为静脉给药，有毒毛花苷K和毛花苷C。毛花苷C，首剂0．2～0．4mg加入25％葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，24h总量为0．8～1．2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者；毒毛花苷K，首剂0．25mg，加入25％葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射，2h后可重复给药，24h总量为0．5～0．75mg，适用于急性心力衰竭。中效制剂有地高辛，通常以口服维持量给药，0．25mg，1／d，必要时可达0．5mg／d，适用于中度心衰维持治疗。缓效制剂常用者为洋地黄叶和洋地黄毒苷。临床上已少用。
洋地黄中毒及处理：以下情况易发生中毒，如肾功能不全、老年人、甲状腺功能减退、低钾、低镁、酸中毒、心肌损害及缺氧等。此外，与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而导致中毒。洋地黄中毒表现：
①消化系统症状。食欲减进、恶心、呕吐等常最先出现。
②循环系统表现。可表现为各种类型的心律失常，以室性期前收缩呈二联律，多发性、多源性室性期前收缩，且呈规整节律，无论快慢均提示洋地黄中毒。
③神经系统表现。头痛、忧郁、乏力、视力模糊、黄视或绿视等及精神改变。洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄制剂及排钾利尿药等是治疗的关键。补充钾盐，轻者或口服补钾，病情较重者可静脉滴注，对肾功能不全、高血钾及高度房室传导阻滞等禁用。对快速心律失常，应用苯妥英钠或利多卡因，禁用电复律。如有缓慢心律失常者可用阿托品0．5～1．0mg皮下或静脉注射。
（2）非洋地黄类正性肌力药物：
①肾上腺素能受体兴奋药。多巴胺，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量［2μg／（kg·min）］表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显，这些都是治疗心衰所需的作用；用大剂量［5～10μg／（kg·min）］则可出现对心衰不利的相反作用，临床应由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，一般以20～40μg加入10％葡萄糖液250 ml静脉滴注，滴速5～10gg／（kg·min）。
②磷酸二酯酶抑制药：氨力农，首次用负荷量0．75mg／kg稀释后静脉注射，继以5～10／μg／（kg·min）静脉滴注，每日总量100mg。米力农（米利酮），0．75mg／kg稀释后静注，继以0．5μg／（kg·min）静脉滴注4h。以上两种药物用于常规治疗无效的心衰患者的短期治疗。
4．抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用
（1）血管紧张素转换酶（angiotensin conversion enzyme，ACE）抑制药：主要作用机制为扩血管作用，抑制醛固酮及抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管重构。对心衰早期，心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给以ACE抑制药的干预治疗是心衰治疗方面的重要进展。通过ACE抑制药降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌小血管的重构，以达到维护心肌功能，能缓解充血性心力衰竭的症状，降低患者死亡率和发病预后，可预防或延缓临床心力衰竭的发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的开发与应用，为治疗心衰又增加了一类药物。
（2）抗醛固酮制剂：对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。如螺内酯20 mg，1～2／d。
5．β受体阻滞药可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上凋，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca2+内流，减少心肌耗氧量；防止、减缓和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。临床试验显示，选择性β1受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔和非选择性β受体阻滞药卡维地洛能显著降低慢性充血性心力衰竭患者总死亡率、猝死率及心血管死亡率，并可被患者较好地耐受。从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量维持。如美托洛尔
6．2Smg，1／d，比索洛尔1．25 mg，1／d，卡维地洛
3．125 mg，2／d，每周递增1次。目标剂量美托洛尔每次50～75mg，比索洛尔每次5～10mg，卡维地洛每次25～50mg。因有负性肌力和抑制房室传导作用，应严密观察其副作用，如出现低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等时，临床应用十分慎重。
6．舒张性心力衰竭的治疗
（1）缓解肺淤血：可应用静脉扩张药如舌下含服和应用利尿药减轻肺淤血和降低升高的左心室终末舒张压，但不宜过度应用，以免减少心排血量。
这类患者易发生低血压，治疗宜从小剂量开始。
（2）调整心率和心律：心动过速时，舒张期充盈时间缩短，心排血量降低。对有心房颤动者应尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，增加心室充盈十分重要。
（3）逆转左心室肥厚，改善舒张功能：应用ACE抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药有逆转左心室肥厚、减轻左心室重量的作用。
（4）去除引起舒张性心力衰竭的因素：如积极控制高血压改善心肌缺血。β受体阻滞药适用于冠心病伴活动性心肌缺血患者，可改善舒张功能。
（5）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
预防积极治疗基础心脏病，仔细寻找及去除诱发因素可预防心力衰竭发生。
概念：
心衰，是各种心脏结构或功能性疾病去导致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征。
分型：
（1）根据部位：左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰
（2）根据时期：舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭
病因：
1.原发性心肌损害
2.心脏负荷过重：
（1）压力（后负荷）过重：收缩期负荷过重①左心室多见于高血压、主动瓣狭窄②右心室多见于二尖瓣狭窄和慢阻肺导致的肺动脉高压、肺动脉狭窄
（2）容量（前负荷）过重：舒张期负荷过重①主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全②房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
诱因：
感染：呼吸道感染是 最常见、最重要 的诱因
心律失常：诱发心衰 最重要 的因素
＊慢性心衰
主要症状：
左侧心衰比较常见，单纯右侧心衰较少。一般左侧心衰后继发右心衰，称全心衰。
（一）左侧心衰
1.肺淤血→呼吸困难：劳力性、夜间阵发性（心源性哮喘）、端坐呼吸
2.咳嗽、咳痰、咯血
3.心排血量减少→乏力、头晕、心悸、少尿
（二）右侧心衰
1.消化道淤血→消化道症状：恶心、呕吐、食欲缺乏，是右心衰 最常见 的症状
2.泌尿系统：少尿，夜尿多
3.呼吸困难
4.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
5.肝大和压痛
6.心脏增大
7.水肿、胸腔积液、腹水、心包积液
8.发绀
检查：
1.脑钠肽：正常NT-proBNP<125ng/ml，是诊断心衰、判断病情严重和估计预后的重要指标。
2.常规检查：血糖、电解质、血脂、尿常规、肝功能、血常规→查感染、贫血
3.心电图
诊断：
1.左心衰必有肺淤血，右心衰少不了体循环瘀血
2.诊断依据：脑钠肽升高
3.血流动力学：左心室舒张期末压>18mmHg，右心室舒张末压>10mmHg
4.舒张早期奔马律、交替脉、颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性
治疗：
黄金三角：普利/沙滩、β受体阻滞剂、醛固酮系统抑制药
＊急性心力衰竭
主要症状：
1.严重呼吸困难、呈端坐位、烦躁不安、大汗淋漓、伴恐惧、窒息感
2.脸色苍白、口唇发绀，咳泡沫样痰，严重时咳粉红色泡沫样痰，呼吸频率3+40次/分，脉搏，心率增快
3.心源性休克：持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，持续30min以上
治疗：
1.坐位，双下肢下垂，减少静脉回流
2.鼻导管高流量吸氧
3.烦躁不安者，3-5mg镇静
4.快速利尿（首要/主要）：20-40mg
5.血管扩张药
请简述急性心力衰竭的诊断要点。
答： （1）心脏病史和诱因；
（2）典型临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺布满哮鸣音和湿性啰音；
（3）胸部x线检查示从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形云雾状阴影。
4月份就要考试了，报了《高等数学（一）》和《概论率与数理统计（经管类）》，我要跟着老师努力学习，打赢马年的第一场“硬仗”。
因为来不及看书，稍微听了一下串讲的内容，做了几套模拟题，抱着一颗忐忑的心去参考，好不容易熬到分数出来，《国际贸易理论与实务》70分，倍感开心。
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是一种由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。
日常可以根据心力衰竭的常见症状及常见体征来进行辨别。心力衰竭的常见症状包括，呼吸困难、乏力(活动耐量受限)、液体潴留(肺淤血、外周水肿)。如果有以上情况，则可能患有心力衰竭，要及时到医院检查治疗。医生会根据心力衰竭的临床表现，如肺部啰音、外周水肿等和相关检查结果进行诊断判定。
心衰的类型可以按心力衰竭发生的时间、速度和严重程度、左室射血分数、发生的部位进行分类。按照心力衰竭发生的时间、速度和严重程度可分为：急性心衰和慢性心衰。按照左室射血分数(LVEF)可分为：LVEF降低的心衰(HFrEF)、LVEF中间范围的心衰(HFmrEF)、LVEF保留的心衰(HFpEF)。按照心力衰竭发生的部位可分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。急性心衰发病急，要及时取救治措施；慢性心衰患者要积极治疗，防止病情恶化。治疗药物包括ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等。欧洲心衰指南推荐使用血管紧张素-脑啡肽酶抑制剂ARNI，它能够降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险，替代ACEI治疗。具体用药，要根据患者的原发性疾病和个人情况来进行判断。积极配合医生治疗，是可以延缓病情发展，提高生命和生活质量的。
